Mutuelle santé

Comment comprendre un devis mutuelle ?

Vous souhaitez souscrire une mutuelle santé afin d’assurer la prise en charge des frais non remboursés par l’Assurance Maladie ? Pour faire le bon choix, vous devrez procéder à l’analyse des informations données dans les devis transmis par chaque organisme de mutuelle santé. Il est alors essentiel de bien comprendre chaque élément pour souscrire la bonne complémentaire santé. Voici quelques explications pour que vous puissiez mieux comprendre les devis mutuelles.

Des devis mutuelles différents aux cotisations variables

Le devis mutuelle transmis par l’organisme sollicité devra être adapté à votre profil. Pour cela, plusieurs paramètres seront pris en compte pour calculer le coût de votre mutuelle santé, tels que la profession, le régime social, le nombre d’enfants à charge, ainsi que votre âge qui s’avère être le critère le plus déterminant. Plus l’âge est avancé, plus les cotisations seront susceptibles d’être élevées.

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Comprendre un devis mutuelle peut s’avérer angoissant… mais ce n’est pas le cas !

Savoir lire l’offre de garanties d’une complémentaire santé

Le devis mutuelle contient l’offre de garanties auxquelles vous aurez droit en souscrivant auprès de son organisme. Il contient diverses rubriques d’informations, dont aucune ne devra être laissée au hasard lors de sa lecture.

Devis mutuelle : Les abréviations à déchiffrer

Pour parvenir à lire correctement votre devis assurance santé, il vous faudra avant tout savoir déchiffrer les principaux sigles et expressions employés au sein des tableaux de prestations, tels que :

  • BR (ou BRSS) = Base de remboursement de la Sécurité sociale
  • PA = Plafond annuel (base de calcul de certaines cotisations et prestations sociales)
  • PASS = Plafond annuel de la Sécurité sociale
  • PMSS = Plafond mensuel de la Sécurité sociale
  • RO = Régime obligatoire
  • PEC = Prise en charge
  • TM = Ticket modérateur (autrement dit, la partie restant à la charge de l’assuré)
  • TC = Tarif de convention (le tarif conventionnel désigne le barème de remboursement par la Sécurité sociale des actes médicaux)
  • FR = Frais réels
  • PS = Professionnel de la santé
  • MT = Médecin traitant
  • Sous déduction = Le montant de la garantie inclut le remboursement de la Sécurité sociale
  • En complément = Le montant de la garantie indiqué s’additionne au remboursement de la Sécurité sociale

Comprendre les soins médicaux pris en charge par la mutuelle

Le devis contiendra la liste de tous les soins médicaux qui seront pris en charge en cas d’une éventuelle souscription. Elle se trouve souvent similaire d’un organisme à un autre :

  • Les soins courants. Cela inclut les consultations chez votre médecin traitant et spécialistes, examens en laboratoire et imagerie médicale, soins infirmiers, kinésithérapie et orthophonie.
  • Les produits pharmaceutiques. Le taux de prise en charge sera défini selon la vignette de remboursement (figurant sur l’emballage des médicaments).
  • L’optique. Cette rubrique comprend les dépenses en lunettes, lentilles, et parfois chirurgie réfractive. Elle est souvent englobée au sein d’une offre forfaitaire.
  • Le dentaire. Cette catégorie concerne l’ensemble des soins dentaires, orthodontie et prothèses comprises. Les implants et la parodontologie sont parfois inclus. Elle est également souvent associée à un forfait.
  • L’hospitalisation. Cela inclut entre autres les frais de séjour et diverses dépenses telles que les honoraires de professionnels de santé ou les séjours dans une chambre particulière.
  • L’appareillage. Notamment les prothèses auditives, les soins orthopédiques, et fauteuil roulant.

Comprendre les taux de remboursement d’un devis mutuelle

Pour chaque rubrique de santé énoncée dans un devis mutuelle, il est fort possible que le taux de remboursement ainsi que les forfaits varient sensiblement d’un organisme à un autre. Par exemple, sachez qu’une prise en charge de 100% du TC donne droit à un remboursement à hauteur de 100% du tarif de convention. Autrement dit, si le professionnel de santé consulté pratique un dépassement d’honoraires, sachez que ce n’est qu’à partir de 150% ou 200% que la prise en charge devient intéressante. N’hésitez donc pas à comparer plusieurs devis afin de trouver celui qui proposera les taux de remboursement les plus adaptés à vos besoins de santé.

Ainsi, savoir décrypter un devis mutuelle s’avérera indispensable pour vous informer, comparer et négocier sans engagement et gratuitement avant de prendre votre décision selon vos besoins de santé et votre budget.